咳嗽，声带结节，肺结节，心源性水肿案
发布日期：2024-10-14 16:45 点击次数：55
林某48岁，初诊2023年11月1
主诉：反复感冒
患者自从新冠阳后，经常感冒，近来，又有感冒，咳嗽白痰，伴有声音嘶哑，去医院检查发现声带结节，肺结节胸腔少量积液。往有心脏问题，目前面目浮肿，多汗，下肢水肿，按压凹陷。舌淡红苔少，舌底瘀络明显。
考虑急则治标，先于宣肺肃降止咳化痰，佐以活血祛瘀
苏梗苏子各10克，杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，浙贝母10克，牛蒡子10克，茅芦根30克，紫苑15克，浮小麦30克，赤芍10克，桃仁10克，甘草3克，五剂日一剂。
二诊2023年11月6日
咳嗽大为缓解，声音嘶哑愈。仍然有咳嗽白痰，面目浮肿减轻大半，下肢水肿也轻，多汗稍减，脉左脉滑数明显。
患者素来语速较快，脾气急，想必也有肝木侮金，守方加减：
苏梗苏子各10克，杏仁10克，沙参15克，桔梗10克，前胡10克，旋覆花10克，浙贝母10克，茅芦根30克，紫苑15克，浮小麦30克，赤芍10克，桃仁10克，泽兰10克，甘草3克，五剂日一剂。
按：本患者虽然久病，但是虚像不明显。声音洪亮，语速较快，性情豁达。因此一诊不考虑从虚症论治。以杏苏散加减：
其中苏梗苏子杏仁前胡浙贝母牛蒡子紫苑等肃降肺气止咳化痰，其中桔梗牛蒡子浙贝母化痰散结针对声带小结，肺结节；浮小麦养心安神敛汗；茅芦根轻清透热利水，赤芍桃仁活血祛瘀疏通血脉。
药后效果明显。二诊加旋覆花配合苏梗加泽兰加强疏肝降气活血利水。因为患者说有偶尔心慌，再加沙参益气养阴祛痰。期望进一步获得疗效。
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